Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой выпячивание желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Большинство грыж протекает бессимптомно, однако прогрессирование кислотного рефлюкса может вызвать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Существует 2 основных типа грижи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Скользящая хиатальная грыжа (чаще всего): переход между желудком и пищеводом и часть желудка располагаются выше диафрагмы.
- При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы: гастроэзофагеальный переход находится в нормальном положении, но часть желудка прилежит к пищеводу в диафрагмальном отверстии.
- Короткий пищевод — врожденный дефект или явление, которое возникает как результат кардиоспазма нижнего отдела пищевода. Желудок практически «поджимается» под диафрагму.
Грыжи могут также выходить через другие части диафрагмы
Понимание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – аномальное выпячивание части желудка через диафрагму.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — достаточно распространенное явление, случайно обнаруживаемое при эндоскопическом или рентгенологическом обследовании у более чем 40% населения. У большинства пациентов с ГЭРБ наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы разной степени выраженности, менее, чем (<) 50% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы страдают ГЭРБ.
При развитии заболевания наблюдается следующая картина. Пространство грудной клетки отделено диафрагмой от брюшной полости. Эта перегородка неоднородна, в ней расположены анатомические просветы для пищевода и главной артерии кровеносной системы. Здоровая ткань диафрагмы прочно удерживает пищевод. Иногда наблюдается ослабление связочно-мышечного аппарата. Просвет в диафрагме увеличивается, и через этот дефект в грудную полость могут проходить нижележащие фрагменты пищевода и части желудка. Эта патология носит название «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».
К факторам, провоцирующим заболевание, относятся:
- низкая физическая активность,
- мышечная слабость,
- несбалансированное питание, ведущее к запорам,
- избыточная масса тела,
- поднятие тяжестей, травмы,
- некоторые хронические заболевания (длительный кашель),
- воспалительные процессы в органах пищеварения.
- Встречается врожденная патология — так называемый, короткий пищевод, при которой желудок располагается над диафрагмой. Однако это достаточно редкое заболевание.
В основном приходится сталкиваться с приобретенной грыжей пищеводного отверстия.
Клинические проявления
Симптомы диафрагмальной грыжи не являются специфическими и похожи на симптомы других болезней, например, сердца, пищеварительной системы или органов дыхания. Болезнь дает о себе знать болями в эпигастральной области (во впадине под ребрами) после приема пищи, резкой потерей массы тела, снижением уровня гемоглобина, усталостью, раздражительностью.
Наиболее характерные симптомы, которые должны насторожить больного:
- изжога
- болезненная отрыжка
- кислый привкус во рту
- трудности с проглатыванием пищи.
Эти нарушения свидетельствуют о проблемах работы желудочно-пищеводного сфинктера. Образование грыжи приводит к ослаблению тонуса мышц, и содержимое желудка возвращается в пищевод и вызывает раздражение и кислотный ожог слизистой. Иногда небольшие грыжи могут протекать скрыто и не беспокоить пациента. Их обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других диагнозов.
Грыжи могут приводить к серьезным осложнениям: сужение пищевода (стеноз), нарушение кровообращения, ущемление грыжи и разрыв стенок желудка, развитие язвы желудка Скрытое или массивное ЖК-кровотечение может осложнять любой вид грыжи.
Диагностика
- Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
- Рентгенологическое исследование с контрастированием сульфатом бария
- Компьютерная томография органов грудной полости;
Лечение
Параэзофагеальная и скользящая грыжа пищевода требует хирургического лечения из-за риска ущемления.
Показания для операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- если консервативное лечение не дает результатов;
- при эрозии, язвах, эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода);
- при скользящей или параэзофагеальной грыжах.
Оперативное лечение
Операция проводится через небольшие надрезы в брюшной стенке. В результате формируется манжета (наподобие муфты) из дна желудка, которая оборачивается вокруг оси пищевода, затем ткани желудка сшиваются между собой. Муфта уплотняет отверстие в диафрагме и блокирует перемещение органов. Манжета создает дополнительную компрессию пищевода, благодаря чему полностью восстанавливается тонус пищеводного сфинктера и прекращается заброс желудочного содержимого в пищевод. При необходимости, просвет диафрагмы может быть сужен с помощью наложения швов из нерассасывающихся нитей.
После лапароскопии пациент находится в стационаре 1-2 дня и затем отправляется домой. 3-4 недели продолжается лекарственная терапия и назначается диета сроком до двух месяцев.